Járay Jenő

Az orvostudomány csodája: a szervátültetés

VII. A beültetésre váró szervek elosztása

20. ábra

Az immunológiai ajánlást követően a klinikai centrumban egyeztetik a donor és a recipiens egyéb paramétereit. E a második kör a klinikai allokáció, melynek során minden esetben a gyermekek részesülnek előnyben. Arra törekszünk, hogy minél rövidebb legyen a konzerválási idő; de egyéb tényezők is befolyásolnak: például CMV vírus-átfertőzöttség, a várakozási idő, illetve a máj, szív és tüdő esetében a testméretek egyezése abszolút feltétel. Nyilvánvaló, hogy egy 120 kilós férfi donorból nem lehet májat átültetni egy 50 kilós női betegbe, de ez fordítva sem megy. Végezetül az előzetes egyeztetéseket követően egy vagy két beteget sürgősséggel behívunk az intézetbe és teljes körű vizsgálatnak vetjük alá. Amennyiben kizáró tényezőt nem találunk, a beteg előkészítése a műtétre megkezdődhet. A kiválasztásban belgyógyász, aneszteziológus és sebész vesz részt.

A szívátültetések (21. ábra) száma világszerte kismértékben csökkent, mert a szív koszorúereinek tágítása kiváltotta a szívtranszplantációk egy részét. Hazánkban a szívtranszplantációk száma csak tavaly haladta meg a 20-at. 2005-ben Európában 1 millió lakosra számolva a szívátültetési sor végén kullogunk (animációk, 22. ábra).

21. ábra

22. ábra

Animáció: Szívtranszplantációk száma a világon

Animáció: Szívtranszplantációk száma Magyarországon

A tüdőtranszplantációk száma a jobb gyógyszerelés következtében évről évre nő. Magyarországon nem végeznek átültetést, helyette Bécsben végzik a műtétet évente 5-10 magyar betegen (animáció, 23. ábra).

Animáció: Tüdőtranszplantáció

23. ábra

24. ábra

Animáció: Májtranszplantációk Európában

25. ábra

Évi több mint 40 májátültetést végzünk (animáció). Lényegesen többre lenne azonban szükség, hiszen a májra várakozók száma csaknem 100, és az évente májzsugorban meghaló betegeink száma eléri a hatezret. Ám sajnos nemcsak az átültetésre várakozók, hanem sokan mások is májbetegek, ezért az egészséges májú agyhalott nagyon ritka. Májbeteg nemzet (is) vagyunk. A 2005-ben végzett májtranszplantációk számát tekintve Európában az utolsók között foglalunk helyet (25. ábra).

Animáció: A májtranszplantációk száma Magyarországon

A veseátültetés műtéti technikájának legnagyobb részét több mint negyven éve dolgozták ki. A sebészi beavatkozás általában két-három órát vesz igénybe. Rendszerint a saját veséket a helyükön hagyják és az új vesét a hasüreg alsó részének bal vagy jobb oldalára ültetik. A veséket ellátó ereket ezt követően csatlakoztatják a lábat ellátó erekhez és az urétert vagy a saját húgyvezetékéhez vagy a húgyhólyaghoz. A sebész szükségesnek láthatja, hogy egy kis dréncsövet helyezzen be a beültetett vese mellé. Ez a katéter a hasfalon át elvezeti azt a folyadékot, ami a vese körül képződik. Az így összegyűjtött folyadék színe és térfogata napról napra változik. A dréncsövet néhány nappal a műtét után távolítják el (animáció).

Animáció: A veseátültetés sematikus ábrája

A halottból származó veseátültetések száma lassan növekszik Európában (animáció). Magyarországon a veseátültetések száma évről évre ugyanannyi, megközelítőleg háromszáz. Európában 1 millió lakosra számolva ezzel az évi háromszázzal a középmezőnyben foglalunk helyet. A jól működő vesével életben lévő betegek száma hazánkban két és fél ezer, ők rendszeres orvosi kontrollra szorulnak (26-28. ábra).

26. ábra

27. ábra

28. ábra

Animáció: A kadáver vesetranszplantációk száma Európában

A hasnyálmirigy-transzplantáció célja az inzulinmentesség elérése és a cukorbetegség szövődményeinek megelőzése, ezzel az életminőség javítása. Ideális esetben már a műtét alatt vagy az azt követő órákban normalizálódik a vércukor, megteremtve ezzel annak a lehetőségét, hogy stabilizálódjon hosszú távon a retinopátia, javulhasson a vesekárosodás és az idegrendszeri szövődmények egy része. Ezek az eredmények sokszor csak évek múltán lesznek kézzelfoghatóak, a leglényegesebb azonban a beteg életminőségének radikális javulása. Egy addig urémiás, heti három alkalommal a géphez kötött ember a napi négyszeri inzulinadagolás mellett a folyadékháztartás, valamint a diéta szigorú kontrollja helyett minőségi életet folytathat. Ezt az az adat is tükrözi, hogy a vesetranszplantáltaknál is jóval magasabb arányban kezdenek ismét dolgozni ezek a betegek. Jelenleg egy I. típusú 50 év alatti cukorbeteg várható átlagos élettartama művesekezeléssel 8 év. Kadéver vesetranszplantációval 13 év, élődonoros vesetranszplantációval 20 év, a vese és hasnyálmirigy együttes átültetésével 23 év - a megvakulás, amputálás és szívinfarktus minimális esélyével az utóbbi esetben, magyarán a minőségi élet esélyével.

A hasnyálmirigy-átültetés veseelégtelen I. típusú cukorbetegségben szenvedőknél ajánlott, akik száma csekély. Az 1 millió lakosra számolt vese és hasnyálmirigy együttes átültetésében nem rossz a helyzetünk, de a betegség okán az igény csekély, évi 10-15 műtétről van csupán szó (animáció).

Animáció: A hasnyálmirigy-transzplantációk száma Európában

29. ábra