Jelentősen egyszerűbb szívműtétek Debrecenben

A napokban hajtották végre Debrecenben az első olyan katéteres szívműtétet, amely a szakemberek szerint áttörést jelent ezen a területen. A szív anatómiai viszonyainak megfelelően kialakított új eszköz sokkal hatékonyabb és gyorsabb beavatkozást tesz lehetővé. A pitvarfibrilláció hazánkban is több százezer embert érint, így korántsem mindegy, hogy mennyire egyszerűen lehet megműteni a valóban rászoruló betegeket.

A katéterablációs műtéti eljárásokat alapvetően a szívbetegek két fő csoportjánál szokás alkalmazni: az egyik csoportba azok tartoznak, akinél a rendellenes szívműködés érzékelhető panaszokat okoz, a másik csoportba pedig azok, akiknél más szívbetegség, például szívelégtelenség vagy a nem megfelelő pumpafunkció miatt áll fenn fokozott veszélyeztetettség.

A szívritmuszavarok meglétéről sokan egyáltalán nem is tudnak, hiszen a szabálytalan, aritmikus szívműködés nem minden esetben okoz zavaró panaszokat. Tudni kell azonban, hogy a szívritmuszavarok - bár nem életveszélyes betegségről van szó - idővel rontják a betegek életminőségét és későbbi életkilátásaikat, emellett a várható élettartamot is lerövidítik. Ezért - amennyiben fény derül a problémára - először gyógyszeres kezelést alkalmaznak, majd ha a panaszos vagy az egyéb szívbetegsége miatt veszélyeztetett beteg erre nem reagál, műtéti eljárással próbálják elejét venni a későbbi komolyabb problémáknak. A legkomolyabb panaszokkal rendelkező betegek azok, akiknek egy kis kockázatvállalás árán is érdemes vállalniuk a műtéti eljárást - mondta az [origo] kérdésére Dr. Csanádi Zoltán egyetemi docens (Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum). Dr. Csanádi és csoportja hazánkban elsőként próbálta ki a pitvarfibrilláció katéterablációs műtéti kezelésében a minneapolisi székhelyű Medtronic újfajta rádiófrekvenciás ablációs rendszerét.

Miben más ez a módszer, mint az eddigiek?

Csanádi doktor - aki debreceni állása mellett a Magyar Kardiológusok Társasága Aritmia és Pacemaker Munkacsoportjának elnöke is egyben - kérdésünkre elmondta, hogy a szívbetegek katéteres kezelése már nagyjából tíz éve létezik, és az azóta eltelt időszakban világszerte sokféle műtéti módszert kipróbáltak már. A módszerek sikeraránya átlagosan 50-70 százalék közötti, ez azonban csak a leggyakorlottabb munkacsoportokra igaz - hangsúlyozta a szakember. A korábbi katéterablációs eljárások egyértelmű hátránya tehát az volt, hogy a módszer túlságosan bonyolult, a legtöbb esetben viszonylag nehéz a kivitelezése, emellett túlságosan hosszú időt vesz igénybe a szívműtét. Ahhoz tehát, hogy egy szívsebészekből álló orvoscsoport így műtsön, igen komoly szakmai gyakorlatra van szükség.

A szaktudást érintő elvárások természetesen azóta sem csökkentek, a katéterablációs műtéti módszerek azonban sokat fejlődtek az utóbbi években, így az operáció is egyszerűbbé vált. A szívritmuszavarok műtéti kezelésében a legutóbbi hazai újdonságot az a rádiófrekvenciás ablációs rendszer jelenti, amely egy rádiófrekvenciás generátorból és a pitvarfibrilláció-kezelés egyedi anatómiai viszonyainak megfelelően tervezett katéter-termékcsaládból áll. A célzottan a pitvarfibrilláció kezelésére kifejlesztett rendszer (Cardiac Ablation System) Magyarországon egyelőre csak a Debreceni Egyetem kardiológiai központjában érhető el. A szervezet életfolyamataiba csak minimális beavatkozást igénylő eljárás során rádiófrekvenciás energiát vezetnek a szív felső üregének megfelelő részéhez, így gátolva meg a kóros elektromos ingerületvezetést.

Az eddig alkalmazott módszer során pontról pontra történő (fokális) ablációt végeztek a pitvar különböző részein, ami az ingerületvezető utak és gócok elszigetelését vagy elpusztítását jelenti. Az új rendszer ezzel szemben egyedi rádiófrekvenciás energiaforrásból és háromdimenziós, az anatómiai viszonyoknak megfelelően kialakított többelektródás katéterrendszerből áll, ami az orvos számára egyrészt lehetővé teszi a kóros ingerületterjedési útvonalak azonosítását, másrészt a pitvarban a korábbinál szélesebb területeken végezhető abláció, ami hatékony gátolja az újabb pitvarfibrilláció kialakulását.

Hogyan működik az új műtéti eljárás?

Mivel sokféle szívritmuszavar létezik, így a problémák kezelésére szolgáló műtéti eljárások is sokfélék. A katéterablációs műtétek során általában égetéses módszert alkalmaznak, de újabban már az is előfordul, hogy lehűtik vagy lefagyasztják a kezelni kívánt területeket. A pitvarok fibrillációjakor a szív két pitvarának - a felső szívüregek - összehúzódásai válnak aritmikussá (a zavar érintheti a bal vagy a jobb pitvart, de akár mindkettőt is). Az elmúlt tíz évben kifejlesztett ablációs módszerek egyaránt különböznek a kezelés várható sikerének arányában, de a lehetséges
veszélyekben is.

Az újfajta katéter jelentős előrelépést jelent a hagyományos egypontos, fokális rádiófrekvenciás ablációs eszközökhöz képest: az orvos számára egy könnyen kezelhető technológiát nyújt, amelynek alkalmazásakor nincs szükség a bonyolult térképező és navigációs berendezések használatára. A rendszer azért jelent előrelépést az eddigi műtéti módszerekhez képest, mert használatával az orvos gyorsabban, hatékonyabban és biztonságosabban térképezheti fel a beteg gócokat és nagyobb területeket kezelhet a bal pitvarban. Az új rádiófrekvenciás energiaforrás és a katéterkialakítás emellett leegyszerűsítik az ablációs műtétet és lerövidítik a műtét időtartamát, így várhatóan több centrumban, valamint nagyobb számban lesznek kezelhetőek a leginkább panaszos pitvarfibrilláló betegek.

A pitvarfibrilláció is népbetegség

A szívbetegségek - Európa és a nyugati világ többi országához hasonlóan - hazánkban is népbetegségnek számítanak: ezért nagyon fontos, hogy a panaszos és veszélyeztetett betegek kezelése itthon is az orvosok rendelkezésére álljon egy a korábbiaknál egyszerűbben kivitelezhető katéteres műtéti módszer. A szívelégtelenség és a hirtelen szívhalál mellett a pitvarfibrilláció a harmadik olyan szívbetegség, amelyben viszonylag sok beteg szenved: ez a leggyakoribb szívritmuszavar, amely Európában közel ötmillió embert érint, Magyarországon pedig több százezer pácienst - tette hozzá a szakember.

A tavalyi évben - az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által finanszírozottan - 309 pitvarfibrilláció-ablációs műtétet hajtottak végre hat magyarországi egyetemi és országos centrumban. Ezzel a számmal európai szinten a középmezőnyhöz, kelet-európai, regionális összehasonlításban pedig az élmezőnyhöz tartozunk. Dr. Csanádi Zoltán a műtétek finanszírozásával kapcsolatban elmondta, hogy az új katéteres módszerrel végzett operációért egyetlen magyar betegnek sem kell fizetnie: az OEP országos szinten minden évben biztosít erre a célra egy meghatározott keretet, amelyet arányosan osztanak el a katéterablációs műtéteket végző hazai centrumok között. A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának kardiológiai központja szintén ebből a forrásból gazdálkodik, így - amennyiben indokolt - bármelyik rászoruló szívbetegnél térítésmentesen végzik el a szükséges műtéti beavatkozást.

A szívritmuszavarok fajtái

A szívritmuszavarok kialakulásának számos oka lehet. A probléma kiváltója lehet például a szív vérellátási zavara, oxigénhiánya, különböző szívizombetegségek (gyulladás, hegesedés), magasvérnyomás-betegség, anyagcsere-betegség (például pajzsmirigy-túlműködés vagy akár fokozott alkoholfogyasztás hatásaként), szívbillentyű-betegségek, elektrolitzavarok (például kálium- és magnéziumhiány), tartós stressz, veleszületett, illetve örökletes tényezők, továbbá a vegetatív idegrendszer zavarai.

A fenti okok miatt károsodhat az ingerületképzés vagy az ingerületvezetés. Az ingerületképzési zavarok közé tartozik a bradikardia (a pulzus 45-50/perc alatti), a tachikardia (a pulzus nyugalomban 100/perc feletti), az extraszisztolia, a szupraventrikuláris tachikardia, a pitvarfibrilláció, valamint a kamrai tachikardia és a kamrafibrilláció.

Pitvarfibrilláció esetén nincsen rendes pitvari összehúzódás, hanem a pitvarok egyes részei "felváltva" húzódnak össze, percenként körülbelül 300-as frekvenciával. A kezelés a ritmuszavar jellegétől függ: az enyhe, panaszt nem okozó ritmuszavarokat nem kell kezelni, a rendszeres felülvizsgálat azonban fontos. Ezekben az esetekben kiemelt jelentősége van a megfelelő kálium- és magnéziumpótlásnak, valamint az egyéb alapbetegségek, például a pajzsmirigy-túlműködés vagy a szívizomgyulladás kizárásának, illetve egyidejű kezelésének.

Rövid ideje fennálló pitvarfibrilláció esetén a normál szinuszritmus helyreállítása a cél. Ez történhet altatásban (elektromos úton), de akár gyógyszeresen is: a megfelelő szívritmus fenntartása érdekében tartós antiaritmiás gyógyszeres kezelés szükséges.

Ha tartósan fennálló pitvarfibrillációról van szó, akkor az előbbiekkel szemben a megfelelő szívfrekvencia elérésére kell törekedni. A fibrilláció fennállásakor a pitvarok nem húzódnak össze megfelelően, emiatt jelentősen megnövekszik a pitvari vérrög kialakulásának veszélye: a vérrögök leszakadva életveszélyes embóliát okozhatnak, ezért ilyenkor tartós véralvadásgátló-kezelés is szükséges.